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治療泌尿道結石新選擇 軟式輸尿管鏡三天即可出院
記者林怡孜

一名男性病患主述長期血尿伴隨疼痛感找不出病因,求診署立台南醫院泌尿科斷層掃描後,發現腎臟有顆約二公分以上結石。主治醫師沈志宇建議以軟式輸尿管鏡碎石手術,術後三天即可出院,目前狀況良好,如廁恢復正常。

衛福部台南醫院泌尿科主治醫師沈志宇表示,位在腎臟、輸尿管及膀胱的結石都稱為泌尿道結石。治療結石的方法大致可區分為:較侵入性的經皮穿腎造廔取石、開放性膀胱取石;以內視鏡為主的輸尿管鏡碎石、逆行性腎臟內手術。門診治療的體外震波碎石及更為保守性的藥物排除治療,每一種治療方式都有其適應症及缺點,即使是同一位病人也有可能需經由多次且多模式的治療方式來達到結石的完全清除。
⬆沈志宇醫師(右)手持軟式輸尿管鏡與術後成功病患合影
⬆沈志宇醫師(右)手持軟式輸尿管鏡與術後成功病患合影
軟式輸尿管鏡碎石手術是利用可彎曲的軟式內視鏡,經尿道自然孔進入,再搭配高功率雷射,將腎臟內部石頭擊碎的手術方式。軟式輸尿管鏡的好處之一在於它最多可彎折至270度,幾乎可以找到所有在腎臟內的結石,使其無所遁形,甚至連體外震波不容易定位的結石也能擊碎。也因經由尿道自然孔進入,因此不會再製造傷口,對於服用抗凝血劑及有出血傾向的病人,或是害怕在身上鑽洞取石的病人更是一大優點;由於沒有傷口,病人的恢復時間也比經皮穿腎造廔手術來得更快更迅速,一般來說若是手術順利,大多數的病人可以三天內出院。再者,若同時有多顆結石,甚至是兩側腎臟結石,理論上軟式輸尿管鏡都可一併處理。
由於往年使用的硬式輸尿管鏡有彎曲角度及管徑大小的限制,對於太高位的輸尿管及腎臟結石難以觸及,甚至可能造成輸尿管損傷,因此若是輸尿管上段或腎臟內的結石,往往會需要較為侵入性的治療,甚至需反覆接受不同模式的碎石方法。近年來內視鏡技術的發展與進步,其管徑越來越細,角度變化越來越大,軟式輸尿管鏡儼然是近來越來越盛行的一種治療方式。
然而,碎石過程中仍需注意,由於內視鏡會深入腎臟內的各個腎盂角落,因此即使有導管鞘的保護,過程中製造的靜水壓力無法完全避免將細菌打進血液的情況,若是有泌尿道感染或感染性結石的病人,可能會加重敗血症或死亡的風險。另外,由於需使用導管鞘,若是有輸尿管狹窄問題的病人,也不適合這類手術﹔以麻醉方式而言,無法接受全身麻醉、或心肺功能不佳的也不建議接受這類手術。軟式輸尿管鏡目前健保尚未給付,費用約為9~13萬不等,患找可依自身情況與醫師討論後再做決定。
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