知識通標題

小心嬰幼兒泌尿道感染!膀胱輸尿管迴流(VUR)
記者林怡孜

泌尿道感染在嬰幼兒是最常見的細菌性感染,在2個月至2歲寶寶其發生率約5%;由於此年齡感染的症狀並不明顯且非特異性,症狀通常為發燒,以致常被忽略而延誤就醫,如果加上有先天性泌尿系統異常,例如膀胱輸尿管迴流(Vesicoureteral reflux ,VUR)更容易侵犯到腎臟而引起結痂、纖維化及萎縮,進而導致高血壓影響腎功能,將會造成永久性的損傷。
台南郭綜合醫院兒科部長林愛惜表示,主泌尿道感染是指從尿道口、輸尿管、腎盂到腎臟之間,任何一部份的細菌感染,在臨床上嬰幼兒很難區分感染的部位,因此統稱泌尿道感染。臨床症狀會隨年齡而有所不同,新生兒常以黃疸、發燒、生長遲緩、嘔吐、拉肚子、敗血症來表現,而嬰幼兒以發燒、嘔吐、尿味異常、頻尿、尿失禁、腹痛、生長遲緩來表現。
一歲以內寶寶,男寶寶比女寶寶多,尤其是有包莖者,其發生率為已割包皮者的10倍;一歲至青春期,女孩比男孩多,因女生的尿道短,腸內細菌比容易經會陰部侵入而導致發炎;另外憋尿、便秘、衛生習慣不良、便後清潔方式不當,容易將細菌帶進尿道,都可能增加感染機會
如何診斷泌尿道感染?尿液細菌培養是診斷的必要黃金準則,三種收集尿液方式如:恥骨上緣膀胱穿刺、經尿道導尿、自解中段尿液。若嬰幼兒無法自解,應用前二項方法收集尿液才不會汙染,以致影響誤判結果。
膀胱輸尿管迴流依國際分級共分五級,第四、五級迴流屬於重度,除使用預防性抗生素外,若兩歲後還持續在四級以上,就需外科矯正。膀胱輸尿管迴流攝影的時機為:(1)、任何年齡 ≥ 2次尿道感染合併發燒 (2)、任何年齡尿道感染合併發燒加上以下任一選項:腎臟超音波有任何異常、發燒 > 39°C,且細菌非大腸桿菌、高血壓或生長遲發、家屬要求。
治療方法可分門診和住院,需住院者為年紀小於2個月、合併敗血症、食慾差、活動力下降、低血壓或循環不良、免疫不全、泌尿道結構及功能異常、嚴重嘔吐、無法口服藥物、門診追蹤難以控制病情以及反覆泌尿道感染。
90%病人在治療2天後症狀會解除,如不發燒就可改成口服抗生素繼續治療,若48小時候,還持續發燒,就需進一步檢查找出正確的病因。

郭綜合醫院兒科部長林愛惜提醒家長小心嬰幼兒泌尿道感染
郭綜合醫院兒科部長林愛惜提醒家長小心嬰幼兒泌尿道感染
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